…………………………………
miejscowość, data

Pieczątka Szkoły

KARTA UCZESTNICTWA
Zgłaszam grupę uczestników z klasy …………….. .....................................
do udziału w „Siódmych Wiosennych Warsztatach Przyrodniczych”, organizowanych przez Ośrodek Edukacji Ekologicznej w Szymbarku w dniu 27.04.2017 r.
   Grupa będzie liczyć …….. uczniów i …... opiekunów
Opiekunami grupy będą: 
1………………………………………………………………….................................
2……...……………..............……………......………………………............…….…
3………………………..............………………........…………………….……..........
Nr polisy ubezpieczeniowej………………...........………………………………...........

……………….......................
podpis kierownika grupy

Nr telefonu do kierownika grupy…………………………………………………….............

Zezwalam na wyjazd w/w grupy do OEE w Szymbarku 
w dniu 27.04.2017 r.

……………………………………………
podpis i pieczątka Dyrektora Szkoły

Wypełnioną kartę zgłoszeń należy przesłać do  12.04.2017 r. pod numer faksu: 58 684 69 26, lub na adres 
e-mail: oee@pomorskieparki.pl